新周刊：徐医附院胃肠外科：创新技术，不断填补医疗空白

成功开展本地区首例腹腔镜下全结肠切除+逆袢回直肠侧侧吻合术治疗慢传输型便秘

 

徐医附院胃肠外科：创新技术，不断填补医疗空白

 

便秘也需要手术？是的，近日，徐医附院胃肠外科符炜主任医师率其团队成功开展了本地区首例腹腔镜下全结肠切除+逆袢回直肠侧侧吻合术治疗慢传输型便秘。该术式治疗结肠慢传输型便秘的成功开展，填补了本地区在治疗便秘这一功能性疾病领域的空白。

徐医附院胃肠外科是徐州地区的唯一的江苏省省级临床重点专科，也是临床技术力量最强、教学及科研综合实力最高的团队之一，在本地区最早将腹腔镜技术应用到胃肠外科疾病的诊断和治疗中。近年来，在科主任徐为教授的带领下，已经在本地区常规开展腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术、全大肠切除术等高难度手术，并将腹腔镜技术广泛应用于阑尾炎、消化道穿孔、肠扭转梗阻、腹股沟疝等疾病的治疗。

符炜主任医师组自2009年始在本地区首例开展腹腔镜下全结肠切除治疗家族型结肠息肉病后，又率先开展腹腔镜下直肠癌柱状切除术，减少了术后复发；目前开展的治疗便秘的腹腔镜下逆袢回直肠侧侧吻合术最大限度地减少了大便失禁，改善了生活质量，有利于患者心理接受，增加了治疗依从性。

便秘非小事，患者需重视

 

必要时需要接受手术治疗

 

便秘是临床常见的复杂疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分患者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。

按照便秘的发病机制，主要包括两大类：结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘。慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起；出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍，很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

 

符炜主任医师介绍，若为结肠慢传输型便秘，持续2年以上，严重影响日常生活，或反复内科治疗无效，排除结直肠器质性病变，结肠传输功能实验（GITI）检查及排粪造影均提示结肠传输功能障碍，需行手术治疗。

有资料显示，便秘长久不治危害极多，轻则影响美容、导致肥胖、产生体臭，女性会引发痛经，而且会产生并发疾病，如：痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室等，并有可能因有害毒素持续刺激肠粘膜导致大肠癌，特别严重的甚至可能造成猝死，尤其是高血压、冠心病等心血管疾病患者，严重便秘的肛门怒挣可使血压急剧上升，造成中风甚至猝死。

明确诊断，辨证施治

 

改善患者术后生活质量

 

本例患者为一44岁中年男性，腹胀3年，加重5月，伴有恶心呕吐、排便困难，近期体重下降约15kg，自服强力泻药（恒康正清）仍未排便。“经胃肠镜及胶囊内镜检查示全结肠未见明显异常，上中消化道钡餐检查提示末端小肠功能紊乱，腹部CT检查示结肠扩张、肠内容物滞留。以上检查均未提示结肠器质性病变”，符炜主任医师介绍：“行结肠传输功能实验（GITI）结果示结肠运输功能差，行排粪造影检查考虑盆底肌（耻骨直肠肌）痉挛。结合病史及相关检查，考虑患者使混合型便秘诊断明确。”

在明确诊断后，符炜主任医师医疗组先为患者予以耻骨直肠肌部分切断术后，实施腹腔镜下全结肠切除+逆袢回直肠侧侧吻合术，术中顺利完成腹腔镜下全结肠游离与切除，结束气腹后，取下腹部正中切口约5cm行回直肠逆袢侧侧吻合术，手术过程顺利，历时仅3小时，出血量仅约100ml。术后病理示结肠粘膜慢性炎、淋巴组织增生、肠壁平滑肌局灶痉挛。术后患者可控制排便，无其他特殊不适，现已康复出院。

符炜主任医师介绍，该术式不仅具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少及手术切口更为美观等优势，同时，切除了盲肠和同盲瓣，降低了便秘复发的机率。

国内外治疗结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)的方法主要有“结肠次全切除盲肠直肠吻合术”和“全结肠切除+回肠直肠吻合术”两种。由于结肠次全切除保留了盲肠和同盲瓣，易致便秘复发，所以全结肠切除+回直肠吻合术越来越多的应用于结肠传输功能障碍的患者。

“考虑到患者术后主要问题是排便频率增加，甚至大便失禁，我们选择调整末端回肠肠管方向，将回肠肠管蠕动方向与待吻合直肠肠管蠕动方向相反，用直线切割缝合器将末端回肠与近段直肠行侧侧吻合，闭合残端”，符炜主任医师介绍：“该术式使得吻合口形成类似‘储袋’的作用，并且回肠与直肠蠕动方向相反，缓冲排粪，可明显减轻术后腹泻症状并降低大便失禁的发生，术后生活质量获明显改善。”

徐医附院胃肠外科综合实力区域领先

 

徐医附院胃肠外科是徐州地区的唯一的江苏省省级临床重点专科，是淮海经济区临床技术力量最强、教学及科研综合实力最高的医疗团队。

科主任徐为教授介绍，科室目前共有3个医疗组，16名医生，其中出国访问学者2人、博士4人、高级职称7人、“333”人才培养对象2人次、“六大高峰人才”2人次、普外科学科带头人1人，科室的人才构成在淮海经济区首屈一指，每个人都能独当一面。

1996年，徐为教授成为徐州专攻结、直肠癌的治疗的第一人；1998年，率先引进并开展腹腔镜技术；2002年，开展了腹腔镜直肠癌根治性切除术。

 

近年来，在徐为教授的指导下，胃肠外科已常规开展了胃癌、结直肠腹腔镜手术，成功开展腹腔镜右半结肠、横结肠、左半结肠、乙状结肠及直肠癌根治术和全结直肠腹腔镜切除术，效果良好。2009年，胃肠外科在徐州地区首次开展了腹腔镜下全结肠切除术，填补了本地区医学空白；2011年，胃肠外科成功开展腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜微创技术再跃新台阶，达到了国内先进水平。

徐医附院胃肠外科的低位保肛率也一直处于全国先进水平，“不仅为患者带来健康，还为患者带来尊严”，徐为教授专攻直肠癌治疗后，患者保肛率有了质的飞跃：1996-2000年为49%；2000-2005达到60%。由徐为教授主刀切除的直肠癌手术已超过千例，患者5年生存率高于全国平均水平，5年局部复发率低于全国平均水平。

专家名片：

 

徐为，主任医师，教授，硕士研究生导师。徐医附院胃肠外科主任，江苏省医学会胃肠外科学组委员，江苏省医学会胃癌学组委员，江苏省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员，江苏省抗癌协会肠癌专业委员会委员，江浙胃肠外科协作组专家组成员，全国五一劳动奖章获得者。

 

主要从事普外各种疾病的临床治疗及基础研究，尤以胃肠肿瘤综合治疗为突出。荣获中华医学奖三等奖1项，江苏省科技进步奖三项，徐州市科技进步奖一等奖1项，淮海经济区科技进步奖1项。中华实验外科杂志特邀编委，发表学术论文60余篇。

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符炜，主任医师，副教授，硕士研究生导师。

 

从事胃肠良恶性肿瘤的诊治工作，熟练掌握胃肠恶性肿瘤的根治手术，对慢性结肠传输功能障碍及出口梗阻性便秘以及溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎性肠病的外科治疗有一定的研究。常规开展腹腔镜胃癌及结直肠肿瘤的微创手术治疗，及腹腔镜疝修补术。在本地区首例完成腹腔镜下全结肠切除和直肠癌的柱状切除根治术。在医学核心期刊发表多篇相关专业医学论著。

专家门诊时间：周五全天

专家咨询电话：18052268158