都市晨报：徐医附院消化内科：为消化道疾病患者送去健康

内镜下治疗消化道疾病，小创伤解决大问题

 

徐医附院消化内科：为消化道疾病患者送去健康

 

消化道疾病是人体最常见的疾病之一，发病率较高。由于人们饮食习惯的改变，消化道疾病谱也发生改变，患消化道肿瘤的病人越来越多，且越来越年轻。徐医附院消化内科副主任张永文在接受采访时介绍，该科长期承担淮海经济区及苏北地区消化系统疑难、危急重症的诊治任务，年门诊量9万人次，内镜诊疗量2万多人次，以精湛的医疗技术，诚挚的服务理念赢得了徐淮地区患者的认可。

 

【技术】内镜下治疗消化道疾病

 

内镜下治疗，小创伤解决大问题

 

随着电子内镜广泛应用于临床，二十多年来消化内镜技术日益发展，内镜已不仅仅局限于消化道疾病的检查和诊断。许多需要外科手术治疗的消化道疾病都能在内镜下进行治疗。

微创治疗减少外科手术创伤

 

胃镜是发现食管癌的金标准，胃镜下直视检查能看到食管黏膜的改变。过去，早期的胃癌、食管癌、肠癌都需要外科手术，或腹腔镜、腔镜下手术，传统意义的开刀对病人损伤较大，尤其是食管早癌，食管切除的创伤不可避免。目前在内镜下的黏膜剥除术，不仅不改变正常生理结构，就能把病灶切除掉，而且病人生活质量明显提高。

以为是消化不良 其实胃里长个大瘤子

 

“开始以为是消化不良，但腹胀持续一个多月，越来越难受了。”54岁的林女士胃里长了个鸡蛋大小的肿块，徐医附院消化内科成功为其切除了这个大肿瘤。

 

林女士最近一个多月总是感觉肚子胀胀的，让她很烦心。这天，她无意中用手轻按，竟然触及到一个圆形肿块，林女士赶紧来到徐医附院。经检查，B超显示为胃部有个肿块，建议手术治疗。

　“以前这样的情况，都是开刀，将上腹部切开一个十来公分的口子，现在在胃镜下就可以直接切除。”张主任向记者介绍，虽然肿块比较大，手术难度大，但在医护人员配合下，手术过程比较顺利，对病人的损伤也小，术后经过简单对症支持治疗，一周即痊愈出院，随访三月，患者恢复良好。

八旬老翁内镜下取结石

 

采访中，消化内科张永文主任向记者介绍了一个病例。家住萧县的孙大爷今年84岁，上周忽然出现腹痛、便血的状况，家人慌了神，赶紧将其送到当地医院治疗，由于孙大爷病情很严重，当地医院建议到徐医附院治疗。

“患者来到医院时，腹痛剧烈，直不起身，出血量大，几个小时就便血20多次，达1000毫升。”张主任说，医生立即为其做了输血止血的处理，待病情稳定后，又做了急诊CT，判断老人是患了“粪石症”。“没有消化的食物残渣，在肠腔里时间长钙化，形成粪石。粪石会引起肠粘膜的损伤，比如糜烂、溃疡、出血，严重了还会穿孔。”

判断出病情，医生为孙大爷做了内镜下的取石治疗，“这是个微创手术，20分钟手术就完成了，解除了患者后顾之忧，术后恢复非常好。”

内镜下黏膜下切除术是治疗早期消化道肿瘤的新手段

 

据张永文主任介绍，早期消化道肿瘤通常是指局限于黏膜层、黏膜下层的肿瘤，而无论有无淋巴结转移。

内镜下黏膜切除术（EMR）采用黏膜下注射，使局限于黏膜或黏膜下层的早期肿瘤隆起，用圈套器电凝切除，创面若无活动性出血，收集切除标本送病理检查，即完成手术。

内镜下黏膜切除术适用于病变小于2cm、病理为高中分化肿瘤、浸润深度不超过粘膜下层且无淋巴结转移的早期癌症患者，其治疗效果可与根治性外科胃切除术媲美，5年存活率超过95％。而对于大于2厘米的早期消化道肿瘤则一般采用内镜下黏膜剥离术（ESD），可一次性完整切除病变，明显降低肿瘤的残留与复发率，现在已经被列为治疗早期消化道肿瘤的新手段。

内镜下黏膜下剥离术、内镜下黏膜下切除术等内镜下微创手术在临床上的广泛开展,使早期肿瘤患者获得与以往开腹手术相似的治疗效果，显著减少患者的手术创伤，提高了患者的生活质量。

内镜下染色避免漏诊

 

据张主任介绍，目前，我国是食管癌死亡率最高的国家，每年约有15万人死于食管癌。进展期食管癌预后比较差，其5年生存率小于10％，手术切除5年生存率也仅约为25％。而早期食管癌术后的5年生存率可达90％以上，所以，食管癌的早期发现对其预后显的非常重要。然而，常规胃镜检查对早期食管癌容易漏诊，内镜下染色，若食管有肿瘤、瘢痕、炎症病变极容易被肉眼识别，有效避免漏诊。

53岁的张先生因为总感觉上腹饱胀前来徐医附院就诊，门诊的常规胃镜检查显示是食管息肉，术前，医生为其做了染色后，发现竟然是食管癌。“病人的食道丝毫没有不适的症状，如果不做内镜下染色，很可能就出现漏诊。”

 

内镜下逆行胰胆管造影术可治疗多种胆胰疾病

 

胆汁具有乳化脂肪、促进脂肪消化吸收的作用，肝脏分泌的胆汁通过胆总管排泌至十二指肠降部，胰腺分泌的胰液具有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等多种消化酶，帮助人体消化吸收各种营养要素。胰液通过胰管排泌至十二指肠降部。当结石或肿瘤阻塞胆总管、胰管、十二指肠乳头时，会导致胆汁、胰液排泌不畅，患者就会出现皮肤黄染、腹部疼痛、发热等症状，严重者危及生命。

据徐医附院消化内科肖烨主治医师介绍，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）最早运用于临床是用于诊断胆胰疾病的，但随着磁共振胰胆管造影术(MRCP)的出现，目前ERCP已经很少用于诊断，而主要用于治疗胆胰疾病。

ERCP是将十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。它可直接观察乳头形态及胰胆影像的综合诊断方法，是检查胰、胆疾病的重要手段之一。

夏季肠道疾病多发

 

夏季高温酷暑，人们普遍感到食欲下降，茶饭不香，甚至出现胃肠不适。以便秘、腹泻、呕吐、腹痛等为主要症状的急性胃肠道疾病也成为夏季的常见多发病。对抵抗力低的人群，如老人、儿童、病人和身体衰弱者，发病症状常较为严重。

近日，家住开发区的刘女士晚上和朋友一起看世界杯，吃烧烤，回家后肚子开始闹腾起来。“夏季是细菌性肠道传染病的高发季，夜间的烧烤路边摊，运动过后喝凉水，随手冲洗过的水果，都有可能携带细菌，导致腹泻、腹痛等多种不良症状。”徐医附院消化内科主任医师陈剑群介绍，炎热的夏季虽然适合市民外出活动，但随之而来的，还有更高的患病风险。气温高、湿度大，特别利于病菌的繁殖，食物易受污染，再加上夏季人体消耗大，免疫力也相对较弱，因此，夏季是细菌性肠道传染病的高发季节。

被污染食物是发病主因

 

“患上肠道传染病大多数原因是吃了不干净、被污染的食物而造成的。”陈剑群主任告诉记者，当温度上升到21℃以上时，病原体繁殖速度加快。夏季又闷又热，是病原体繁殖最快的时候，所以属易发病期。胃酸能杀死各种病原体，但在夏季，胃肠道则出现相对贫血，饮水量增加，大量喝水常会冲淡胃酸，使病原体乘虚而入。夏秋季节室内蚊蝇大量繁殖，苍蝇到处乱飞，它们在取食过程中边吮吸、边排泄，使大量细菌污染了食物，人吃了以后，就易感染肠道传染病。

消化内科病人多了两成

 

在一家企业做高管的梅女士这段时间的应酬特别多，一是孩子放暑假，许多父母都“解放”了出来，趁机好好放松；二是恰逢世界杯，朋友们一起看球吃饭，都少不了酒和大鱼大肉。一段时间下来，她实在撑不住了，因为吃得多吃得杂，出现过腹泻。

 

在消化内科，记者了解到，近期因为肠胃不适或腹泻的就诊病人数量大幅度增加，因为饮食引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、噎食嗳酸、消化不良、厌食症、消化系统紊乱症状的病人比平时增加两成。

 

针对这些现象，陈主任建议，因为吃多烧烤引起的口腔溃疡，可以吃一些维生素B2来治疗，吃多吃杂了食物出现腹泻病状的，可以吃一些诸如土霉素之类的消炎药。值得注意的是，吃药要根据病因，把握不准的，最好咨询医生，千万不可轻易用药。

专家名片

 

陈剑群 主任医师，副教授，硕士生导师，江苏省医学会医疗损害鉴定专家库及医疗事故技术鉴定专家库成员，徐州市医疗事故技术鉴定、医疗损害鉴定专家库成员。在徐医附院从事消化科近30年，具有丰富的临床经验，熟练掌握消化科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和内镜操作，擅长胃肠、肝胆、胰腺疾病的诊治，尤其是消化道肿瘤早期诊断、胃肠息肉的内镜治疗、难治性胃肠功能性疾病的诊治。以第一作者在核心期刊发表论文30篇、参编专著3部，独立及合作完成多项省、市级科研课题，获江苏省卫生厅新技术引进二等奖1项。

 

专家门诊时间：周三全天

张永文主任医师，现任徐医附院消化内科副主任，徐州市医疗事故技术鉴定、医疗损害鉴定专家库成员。援疆三年，任新疆奎屯医院业务院长，为该院成功获得“三甲”医院作出贡献，多次获自治区、自治州政府授予“优秀援疆干部人才”、“创先争优先进个人”、“十佳援疆专家”等称号。从事消化科专业20余年，具有丰富的临床经验，擅长消化系疑难疾病的诊治、消化内镜诊治等。

专家门诊时间：周一 全天