关于“问题奶粉”事件医疗救治的二十五问

1.婴幼儿食用问题奶粉导致泌尿系统结石后可能会出现哪些临床症状？

答：临床表现有：
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

2.如何诊断是因食用问题奶粉造成了泌尿系统结石？

答：从以下几个方面可以判断：
（1）有问题奶粉喂养史。
（2）上述临床表现中的一项或多项。
（3）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（4）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可进行肾核素扫描评价肾功能。

3.食用问题奶粉的婴幼儿在什么情况下要到医院就诊？

答：婴幼儿食用了问题奶粉一段时间，一般是3-6个月，特别是出现不明原因的哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等症状，应立即就近到医疗机构筛查就诊。只有出现上述症状时，才需要立即到医院筛查就诊。由于婴幼儿疼痛有时候可能反映出来的不像成人，可能只是表现出不安、哭闹，希望作为家长要注意孩子的这些反应，不要忽视这些现象，有些严重病例就是因为家长没有注意到，没有及时就诊，结果很长时间有这种疼痛的症状，有时候尿减少了，甚至是没尿了，家长没有及时到医院，使得后果更严重了。

4.食用过问题奶粉的儿童应该做什么部位的B超检查？

答：首选泌尿系B超。必要时进行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可进行肾核素扫描评价肾功能。

5.因食用问题奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查有哪些特点？

答:一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

6.泌尿系统结石是否有潜伏期？

答：目前患儿绝大部分年龄不超过一岁，服用三鹿婴幼儿奶粉时间几个月不等，且该奶粉出现问题的时间尚未界定，故目前潜伏期不详。

7．孩子正在食用三鹿奶粉的应怎么办？

答：如果正在食用三鹿奶粉，建议立即停止食用,注意观察，多饮水，如孩子出现泌尿系统不适等症状，应及时到医院进行检查。

8.问题奶粉中的三聚氰胺能引起人体内形成什么样的结石？

答：三聚氰胺及其在体内形成的盐类微溶于水，在体内主要是通过肾脏排泄，在排泄过程中因为它微溶于水，容易在尿道、肾小管里沉淀，导致结石，这种结石的物理性状特点比较松散，一捏就可以捏碎。

9. 为什么服用问题奶粉的婴幼儿需要多喝水？

答：确实用问题奶粉喂养过的婴幼儿，家长应高度警惕。
首先，要停用这个品牌的奶粉。
其次，因为受污染的问题奶粉导致的结石较为松散或呈细沙粒样，对结石不是很大（小于４mm）、无尿道梗阻症状的孩子，一般不用特殊治疗，回家以后适当多喝一点水，多小便，一般两三天、最长两三周，结石自行排出去的可能性很大，不用进行特殊的治疗。

10. 孩子吃了含三聚氰胺的奶粉后,结石会不会在输精管里?

答：三聚氰胺在体内主要通过肾脏排泄，在体内毒作用靶器官为泌尿系统，这次发现受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉，对婴幼儿食用以后所造成的健康危害也是泌尿系统的结石。所谓泌尿系统主要指的是输尿管、膀胱、尿道而不是输精管。输精管不属于泌尿系统，属于生殖系统。所以，三聚氰胺所造成的结石只可能在泌尿系统，不会跑到生殖系统的输精管里面。

11.出现肾结石的孩子会有后遗症吗？

答：无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好，因结石的特点是松散或泥沙样，对于出现肾结石的孩子，原则上不推荐外科治疗，而是采取内科保守疗法，结石直径<4毫米时，通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。治疗很安全，确保不产生并发症和后遗症。
如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
一旦孩子发生急性肾功能衰竭时，经过及时科学地救治，患儿也可以得到恢复。
如果孩子通过规范治疗，通过超声影像检查确定体内结石已经排出，血液生化检查肾功能正常，尿液中未见三聚氰胺的，不会给孩子造成永久性伤害。

12．成人食用问题奶粉对健康影响有多大？

答：含三聚氰胺的奶粉对成人健康影响风险较低，成人对三聚氰胺的耐受量高，而且不像婴幼儿那样对三聚氰胺敏感。 婴幼儿是以奶粉为主要食物来源，而成人并不是以奶粉为主要食物来源，所以成人受影响的机率相对小。

13.家长对食用过问题奶粉但未出现症状的孩子如何进行预防呢？

答：家长应该采取以下措施：
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用问题奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。

14．出现问题奶粉的具体品牌和批次是哪些？

答：国家质检总局在全国紧急开展了对婴幼儿配方奶粉三聚氰胺的专项检查，截止9月17日，共有22家企业69批次产品检出了三聚氰胺。在检出三聚氰胺的产品中，石家庄三鹿牌婴幼儿配方奶粉三聚氰胺含量很高，其中最高值达到2563mg/kg，其他品牌检出三聚氰胺含量在0.09―619mg/kg之间。被检出含有三聚氰胺产品的企业，不是所有批次的婴幼儿奶粉都有问题，部分企业被抽检的产品有几十个批次，但有问题的只有几个批次。
在开展婴幼儿乳品专项检查的同时，国家组织开展对乳制品进行普遍检查。目前的结果显示，9月14日以后生产的液态奶没有发现三聚氰胺。
相关的监督检查结果，请大家注意国家质检总局和公告和新闻。

15.其他品牌的奶粉是否也存在同样的问题？

答：有87家企业的产品抽检没有检测出三聚氰胺，详细情况见表2“未检出三聚氰胺婴幼儿配方奶粉生产企业名单”。

16.三聚氰胺是食品添加剂吗?

答：三聚氰胺绝不是一种食品添加剂，三聚氰胺是一个化工原料，不应该在奶粉里面存在，这次问题奶粉中的三聚氰胺是非法添加的一种有害物质，奶粉里面查出任何含量的三聚氰胺都是非法。
现在，检测蛋白质的方法都是通过检测里面的氮来推算蛋白质，一些不法分子为了牟取暴利，向奶粉中加入三聚氰胺，三聚氰胺里含氮，检测时用来假冒蛋白质含量增高。因此，加入三聚氰胺是为了掩盖食品原料质量方面的缺陷，是非法掺假，三聚氰胺起到了掺假的作用。

17.国家原来对奶粉为什么没有检测三聚氰胺？

答: 我们国家对婴幼儿配方奶粉的国家标准有31项，它包括热量、蛋白质含量、维生素含量、水份等等这些重要的指标。按照国际食品标准的规则，我们国家的标准都没有对有毒有害的化学物质进行规定，因为这些物质是不允许添加到食品当中的。
三聚氰胺是一个化工原料，不应该在奶粉里面存在，奶粉质量标准里面自然没有这个指标，因此，以前没有对奶粉当中的三聚氰胺含量进行检测。

18.凡是喝过含有三聚氰胺奶粉的人都会有健康问题吗？

答：任何有毒有害物质需要有一定的量才能对健康造成危害，三聚氰胺也是一样，也就是说，低于某一个量它对健康造成危害的风险较小，专家认为，对于一个7公斤的婴儿，大概是6个月，以他每天摄入最大量的奶粉150克计算，每公斤奶粉中含15毫克以下的三聚氰胺是婴儿可以耐受量的安全范围，对包括婴幼儿在内的消费者造成健康危害的风险很小。超过了15毫克/公斤，超过越多对健康造成的危害性越大。
但是，考虑问题奶粉的健康风险时还应考虑食入体内的数量，假设在三聚氰胺的含量一样的情况下，问题奶粉吃得越多风险越高。  

19. 奶粉中是否绝对不能含有三聚氰胺？

答：首先，三聚氰胺不属于食品添加剂，不能在奶粉中出现。
其次，一个物质的毒性作用跟人体接触的剂量有关系。如果奶粉中三聚氰胺的含量比较高，婴幼儿服用时间相对比较长，则可能导致泌尿系统结石；如果婴幼儿奶粉里三聚氰胺的含量相对低一些，就不会对健康造成危害。

20. 液态奶的三聚氰胺对人体危害是否与奶粉一样？

答：假如用含有同样比例的三聚氰胺原料奶生产的奶粉和液态奶，由于做成奶粉以后去除了水分变成干粉，所以三聚氰胺就会被浓缩，所含的三聚氰胺比例就高。而液态奶90%以上都是水，它的三聚氰胺并没有被浓缩，所以相对而言，液态奶里面的三聚氰胺的含量就低的多。

21. 三聚氰胺是否会诱发肿瘤？

答：三聚氰胺是一种低毒的化工原料，动物实验结果表明，它在动物体内代谢很快，而且不会存留在体内，无遗传毒性，主要是形成结石对泌尿系统有影响。到现在为止，还没有发现对人类有诱发肿瘤的证据。

22.哪些医院可以对食用问题奶粉婴儿进行诊疗？

答：江苏省卫生院厅明确：乡村两级医疗卫生机构和社区卫生服务机构主要负责本地可疑患儿的搜索和初诊工作；设儿科的二级综合医院、二级儿童专科医院和妇幼保健院主要负责本地区患儿筛查和轻症患儿的诊治工作；三级儿童专科医院、设儿科的三级综合医院、三级妇幼保健院主要负责危重患儿的救治工作，并承担对基层相关医疗机构救治工作的指导任务。

23.食用问题奶粉婴儿如何获得免费诊疗？

答：国家和我省都明确规定了免费诊疗政策，对食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿实行免费筛查，对经筛查确诊为泌尿系统结石的患儿实行免费救治，所需费用由接诊医疗机构先行垫付。9月20日，江苏省政府办公厅又发出通知，要求免费筛查、免费救治的费用由同级财政预拨，保证患儿得到及时诊治。
江苏省卫生厅明确要求，相关医疗机构不得拒诊患儿，确保所有患儿能够得到及时、有效、规范的诊疗。

24.各地医疗机构对食用问题奶粉孩子的诊治方案是否相同？

答：在我国部分地区出现婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉事件后，卫生部立即成立了国内权威专家为成员的部诊疗专家组，协助各地医疗机构开展医疗救治工作.。江苏省卫生厅和各市卫生局也都建立了诊疗专家组，负责指导本辖区内各医疗机构的医疗救治工作。
卫生部和江苏省卫生厅组织制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》、《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》等规范性文件。各地的医疗机构都按照统一规定，开展患儿的筛查、确诊和救治工作。

25.公众在哪里可以获得对问题奶粉的咨询？

答：为解答消费者针对“三鹿牌婴幼儿奶粉事件”的健康咨询问题和患儿就医治疗等问题，卫生部决定将北京市公共卫生公益服务电话010-12320和上海市公共卫生公益电话021-12320作为全国公众服务热线。
我省是全国首批开通公共卫生公益电话的省份，13个市都设有12320热线电话，公众可以通过当地12320电话咨询有关问题。